Операция по удалению грыжи на позвоночнике в поясничном отделе


Как делают операции по удалению грыжи пояснично–крестцового отдела позвоночника?

Разновидности оперативного вмешательства

Если появилась межпозвоночная грыжа поясничного отдела. используются следующие виды хирургических операций:

  1. 1 Нуклеопластика через кожу.
  2. 2 Дискэктомия при помощи эндоскопа.
  3. 3 Ламинэктомия - классическая операция с применением стандартного хирургического оборудования.
  4. 4 Микродискэктомия - проводится с употреблением микрохирургических инструментов.
  5. 5 Катетеризация эпидуральная.
  6. 6 Операция с использованием лазера.

Первые два вида оперативного вмешательства малоинвазивные. При небольшой хирургической манипуляции происходит удаление остатков диска и освобождение спинномозгового канала позвоночника. Такие операции делают с помощью иглы или с использованием специального аппарата - эндоскопа.

Следующие два типа хирургического вмешательства являются традиционными, при них используют стандартное оборудование.

Катетеризация эпидуральная проводится без применения хирургических инструментов и является чем-то средним между консервативными методами лечения и хирургией. При этом методе проводится подача в зоны поражения позвонка направленного потока медикаментозных средств.

Удалять грыжу поясничного отдела можно при помощи электромагнитного излучения. Для этого используют лазеры. Такая методика носит название лазерной вапоризации. Лазером можно восстанавливать целостность дисков.

Эффективные методики хирургии

В большинстве клиник на сегодняшний день применяют следующие виды хирургического вмешательства:

  1. 1 Эндоскопическая микродискэктомия делается больному под местной анестезией. Для ее проведения применяют специальный аппарат, эндоскоп. Его диаметр равен 4 мм. Больному делают маленький порез (не более 0,5 см) в районе обнаруженной на позвоночнике грыжи. Затем в это отверстие вводят эндоскоп, с помощью которого все проецируется на экран, и хирурги видят место будущей операции. Поэтому удаление грыжи поясницы и всех остатков ядра поврежденного диска особых сложностей не вызывает. Часто этот вид операции завершают обработкой оперированной зоны лазером - это ускоряет заживление раны. Такая методика уменьшает время нетрудоспособности пациента в несколько раз. Выписка больных происходит на протяжении 1-3 дней. Уже на вторые сутки пациент может заняться любой деятельностью, избегая физической нагрузки. К полноценной деятельности человек может приступать через 1-2 месяца.
  2. 2 Нуклеопластика через кожу считается малоинвазивным методом лечения. При этом уменьшается выпячивание межпозвоночных дисков. Эта операция проводится в том случае, если повреждение не превышает в размерах 5 мм и фиброзное кольцо не пострадало. Удаляется некоторая часть пульпозного ядра, чем обеспечивается декомпрессия. Для этого применяется плазма низкой температуры, подводимая к грыже при помощи специального устройства, смонтированного в тонкой игле. Температура плазменного облака достигает 600°C. Эта методика называется коблацией или холодноплазменной хирургией. Процедура длится около получаса. Пациент идет домой уже через 3 часа после такой операции.
  3. 3 Еще один метод - деструкция фасеточных нервов. При его применении происходит воздействие на болевые рецепторы межпозвоночных суставов. Такая операция хорошо помогает при артрозе. Делается специальная блокада нервных волокон. Если все в порядке, то фасеточные нервы удаляются. Для этого используют специальный радиочастотный аппарат - зонд, который отключает нервные рецепторы. Операцию делают под местной анестезией. Длительность процедуры - около получаса, радиочастотный зонд работает не более 120 секунд. Через час после такой операции пациент возвращается домой.

Лазерное лечение

Операции на позвоночнике

Операции на позвоночнике

Грыжа межпозвонкового диска – это следствие дегенеративных изменений позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах (остеохондроза позвоночника). Межпозвонковый диск в процессе дегенеративных его изменений или под воздействием травмы может смещаться за пределы своей естественной локализации.
Незначительные смещения принято называть протрузией диска, более выраженные – грыжей межпозвонкового диска.
Характерным признаком грыжи диска является корешковая симптоматика, в запущенных случаях – парезы, параличи, нарушение функций тазовых органов.

Дегенеративные процессы в позвоночнике, приводящие к появлению грыж межпозвонковых дисков, развиваются преимущественно у людей с соответствующей наследственной предрасположенностью, выявляемой у 48% населения. Примерно с 18-35 лет начинаются старение позвоночника и реактивные изменения в результате дистрофического процесса, возникающего в межпозвонковом диске. Так как диск плохо кровоснабжается, его питание осуществляется путем диффузии питательных веществ из связок, которые окружают диск по периферии и кровоснабжаемой кости, покрытой хрящем. С возрастом уменьшается уровень диффузии к пульпозному ядру, что влияет на синтез коллагена и протеогликанов, и приводит к высушиванию диска. По мере того, как диск высушивается, уменьшается его устойчивость к механическим воздействиям. Внутри фиброзного кольца и фасеточных сустовов образуются трещины. Этот процесс развивается под влиянием гормональных сдвигов и патологической импульсации из различных тканей, а основную роль в формировании заболевания играют статические и динамические нагрузки.

Оперативные вмешательства при грыжах межпозвонковых дисков проводятся с минимальной травмой и с более легким послеоперационным периодом. Эффективность оперативного лечения грыж дисков различных отделов позвоночника достигает 95-98% и сопряжена с низким уровнем риска и осложнений, если за дело берется опытный хирург.

В большинстве случаев эпизоды обострения дискогенного корешкового болевого синдрома на фоне проводимой медикаментозной терапии купируются в течение нескольких недель – нескольких месяцев. Однако, если боль в шее, плече, руке (при поражении шейного отдела), или пояснице, ноге (при поражении поясничного отдела) длится более 6-12 недель, либо она выраженная, то приходится прибегать к хирургическому лечению.

Методы хирургического лечения грыжи межпозвоночных дисков

  • Передняя цервикальная дискэктомия и спондилодез. Этот метод операции – наиболее часто применяющийся нейрохирургами при грыжах дисков шейного отдела позвоночника. Техника операции заключается в удалении межпозвоночного диска из небольшого разреза всего 2,5 см на передней поверхности шеи. После этого область, где был диск зарастает. Иногда вместо диска может быть установлена костная пластина, для устойчивости и лучшего срастания смежных позвонков.
  • Передняя дискэктомия без спондилодеза. Это та же самая операция, что и предыдущая, за исключением того, что в этом случае не проводится спондилодеза, то есть пространство между позвонками остается свободным. Однако, в таком случае пространство между дисками зарастает дольше и часто возникает деформация.
  • Задняя цервикальная дискэктомия. Данная операция проводится так же, как ее аналог при грыже в области поясничного отдела позвоночника. Это наиболее приемлемая операция при латеральных (боковых) грыжах дисков. Однако, технически задняя цервикальная дискэктомия труднее, чем передняя, так как в этой области позвоночника имеется большое число вен. Поэтому данный доступ может сопровождаться кровотечениями, которые ограничивают обзор. Кроме того, такая техника требует большего объема манипуляций в области спинного мозга.

Основные этапы передней цервикальной дискэктомии

Передняя цервикальная дискэктомия проводится через передней доступ к нервным корешкам с целью устранить их сдавление, которое вызывает боль, онемение и мышечную слабость.

Передний доступ к шейному отделу позвоночника позволяет оперировать в области от второго шейного позвонка до места соединения шейного и грудного отдела. Нейрохирурги часто предпочитают именно этот доступ, так как он позволяет получить хороший доступ с минимальными осложнениями.

После разреза кожи хирургу остается пересечь только одну рудиментарную мышцу шеи, чтобы получить хороший доступ к позвоночнику. Такое малое число мышц и мягких тканей при этом доступе позволяет ограничить боли в послеоперационном периоде и облегчает его течение. Единственное неудобство, которое бывает у больного после операции – это боли в горле и затруднение глотания, а также ощущение «комка» в горле.

Частью передней цервикальной дискэктомии является создание спондилодеза – сращения между смежными позвонками. Для улучшения и ускорения этого процесса в то место, где ранее был межпозвоночный диск, ставится костная пластинка. Она предупреждает снижение высоты позвонков и способствует более быстрому их сращению.

На данный момент «золотым стандартом» хирургического лечения грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе является микродискэктомия. По сути это нейрохирургическая операция, которая проводится при очень большом увеличении с помощью налобной лупы или операционного микроскопа. Благодаря этому серьезно уменьшается необходимый разрез (до 3-4 см.), соответственно риск рецидивов и послеоперационных осложнений становится минимальным.

Также большую популярность сейчас получает эндоскопическое удаление грыжи, хотя это направление достаточно новое, поэтому оно подвергается серьезной критике и сравнениям с другими методами. У этого метода есть свои сильные и слабые стороны. С одной стороны, размеры разреза в данном случае минимальны (до 2,5 см), соответственно минимален риск рецидивов и осложнений, при этом пациент может ходить на следующий день после операции, а выписывается из стационара через 3-4 дня. А с другой стороны этот метод имеет определенные ограничения по расположению и размеру грыжи диска.

Мы отработали малоинвазивную методику. Операция достаточно простая: продолжительность около 40 минут; разрез кожи около 3 см; газовый медикаментозный наркоз (быстрое пробуждение) или, по желанию, спинальная проводниковая анестезия (возможность контакта во время операции); внутрикожные рассасывающиеся швы; ранняя активация (ставим на ноги на следующий день); отпускаем домой на 3-4 день после операции; возможность реабилитации и физиотерапии; эффект сразу после пробуждения. И, самое главное – ОТСУТСТВИЕ КАКИХ-ЛИБО ЗНАЧИМЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ТЕЧЕНИЕ 15 ЛЕТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭТОЙ МЕТОДИКИ.

Звоните, обращайтесь, поможем

Риск рецидива грыжи диска при такой операции минимален, так как в результате вмешательства удаляется значительная часть межпозвоночного диска.

Источники: http://lecheniegryzhi.ru/operaciya-po-udaleniyu-gryzhi-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika/, http://neurohirurg.umi.ru/napravleniya/operacii_na_pozvonochnike/




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением