Что такое фораминальная грыжа межпозвоночного диска


Фораминальная грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе

Грыжи, образующиеся в дисках между позвонками, различаются по степени прогрессирования и в зависимости от направления пролапса содержимого диска за пределы фиброзного кольца.

По направленности выпячивания относительно зон позвоночника выделяют такие виды:

  • дорзальная – направленная назад, к спине;
  • вентральная – направленная к животу;
  • латеральная – боковая;
  • фораминальная – по направлению боковых отверстий спинномозгового канала.


Кроме основных видов, грыжи классифицируют на подвиды в зависимости от выраженности пролапса и его местонахождения в зоне позвоночника.

Фораминальная грыжа диска – редкая патология позвоночника, которая характерна для поясничного отдела в сегментах l2 l3 и l4 l5 и в пояснично-крестцовом сегменте l5 s1. Эта патология получила название, поскольку область пролапса находится в зоне фораминального отверстия, образованного двумя отростками соседних позвонков, через которые выходят боковые пары нервных отростков из спинного мозга.

Виды фораминальных грыж

При постановке диагноза учитывается местоположение грыжи, ее направленность, указывается сегмент позвоночника, в котором обнаружена патология. Так, диагноз «дорзальная фораминальная правосторонняя грыжа l5 s1» означает выпячивание содержимого диска по направлению к боковому правому отверстию в области последнего поясничного и первого крестцового позвонка.

Чтобы охарактеризовать патологию по отношению к местонахождению фораминального отверстия, ее классифицируют на виды:

  • Интрафораминальная – выпячивание внутри отверстия, из которого выходят нервные отростки. Фораминальная медиальная – грыжа на входе в отверстие.
  • Парафораминальная – грыжа, расположенная рядом с фораминальным отверстием за пределами дорзальной зоны.
  • Латеральная фораминальная – направленная вбок от входа отверстия.

Экстрафораминальная – выходит за пределы отверстия, усложняется секвестрованием, то есть отделением части содержимого диска и его свободным нахождением в тканях позвоночника.

По причине большой нагрузки на поясничный отдел позвоночника дорзальная фораминальная грыжа проявляется в сегментах l3 l4 и l5 s1, в редких случаях – по направлению к грудному отделу t12 l2.

Усугубляющие факторы развития патологии – заболевания опорно-двигательной системы, ненадлежащие условия работы и жизни, малоподвижность, лишний вес, травмы спины, профессиональный спорт.

Симптомы

Выпячивание в направлении нервных корешков приводит к их компрессии. В зависимости от выраженности сдавливания корешков и сегмента, в котором патология, проявляются различные симптомы.

Дорзальная грыжа провоцирует боль, при которой не помогают обезболивающие препараты периферического воздействия. Для временного купирования боли применяют наркотические анальгетики, блокирующие восприятие болевых ощущений в отделах мозга.

При сдавливании спинного мозга нарушается иннервация мышц. Патологии поясничного отдела в сегментах l3 l4 и l5 s1 выражаются слабостью сгибательных и скованностью разгибательных мышц нижних конечностей, из-за этого больной вынужден подволакивать ногу или хромать.

Правосторонняя грыжа нарушает иннервацию правой ноги, левосторонняя – левой. Ослабевание нервных импульсов приводит к дисфункции органов таза, расстройствам в работе мочеполовой системы.

Методики лечения

На начальной стадии заболевания применяется консервативное лечение, направленное на устранение симптомов и восстановление функций позвоночника. Однако дорзальная грыжа, особенно в поясничном отделе l3 l4 с переходом на крестцовый s1, трудно поддается диагностированию и проявляется уже на стадиях, требующих оперативного вмешательства.

Если врач не видит надобности в проведении операции, больному предлагается ряд методик по улучшению состояния позвоночника и снятию болевых и корешковых синдромов. Комплексное лечение грыжи в дисках l3 l4 и s1 включает в себя прием медикаментов – обезболивающих, миорелаксантов, сосудистых, хондропротекторов, и витаминотерапию. Лечебная гимнастика, как и мануальная терапия, применяется не во всех случаях.

Метод лечения вытягиванием позвоночника при грыжах категорически запрещен, поскольку увеличение расстояния между позвонками может спровоцировать еще большее выпадение диска, а становление позвонков на место приведет к сиквестированию выпячивания.

Консервативное лечение не может полностью излечить пациента, но в состоянии остановить прогрессирование болезни, когда симптоматика слабо выражена.

Оперативное лечение проводят хирургическим путем с открытым доступом или же с помощью оптоволоконной техники, внедряемой через прокол. Применение эндоскопа минимизирует вероятность травм спинного мозга и сокращает реабилитационный период.

При литеральном пролапсе в ходе хирургического вмешательства в большинстве случаев удаляют часть фасеточного сустава, что приводит к искривлению позвоночника по сколиозному типу.

Дорзальная фораминальная грыжа межпозвоночного диска l3 l4 и l5 s1опасна тем, что без лечения заболевание прогрессирует, и это чревато инвалидностью, полным или частичным параличом больного. По этой причине не стоит ждать самоизлечения, своевременная диагностика и оперативное лечение дают хорошие прогнозы.

Пожалуйста оставьте комментарий!

Межпозвоночная фораминальная грыжа диска

Боль в спине, нарушение подвижности конечности, выпадение тех или иных рефлексов все чаще начинают беспокоить «современного человека». Наиболее частая причина этого — межпозвоночная грыжа .

Что это за патология?

Межпозвоночная грыжа — это смещение части межпозвоночного диска за пределы его физиологической и анатомической нормы. Их огромное множество: дорзальные, передние, боковые, фораминальные, хрящевые, костные и т.д.

Фораминальная грыжа межпозвоночного диска — патологический процесс выбухания межпозвоночного диска в фораминальное отверстие (анатомическое пространство, где расположены отходящие от спинного мозга нервные корешки). По статистике этот вид грыж составляет от 4 до 10% всех встречающихся.

Какие виды фораминальных грыж бывают?

В свою очередь данные грыжи подразделяются на виды, исходя из их анатомических особенностей.

Направление

  • медиальная — у входа в фораминальное отверстие;
  • интрафораминальная — в самом отверстии;
  • латеральная — у выхода из отверстия;
  • экстрафораминальная — за пределами отверстия позвонка.

Стороны выхода

Локализация в позвоночном столбе

  • шейная — встречается редко из-за относительно небольшой нагрузки на шейные отдел позвоночника;
  • поясничная;
  • крестцовая.

Причины и последствия

Чаще всего к образованию форамиальной грыжи диска приводит неправильный образ жизни, которого, к сожалению, довольно трудно избежать в современном обществе и сама по себе проблема заметно помолодела.

  • сидячий образ жизни: работа за компьютером, увеличение количества личного автотранспорта, интернет-магазины;
  • непосильные физические нагрузки: профессиональный спорт, ношение тяжелых предметов;
  • травмы позвоночника – сильные падения или удары;
  • дистрофические процессы в межпозвоночном диске.


При образовании фораминальной грыжи сдавливается спинномозговой корешок, что несет прямую угрозу для здоровья человека

Данный вид грыж, пожалуй, является самым опасным из всех известных. В результате защемления нервного корешка (а порой самого спинного мозга) и отсутствия своевременного лечения, возможно развитие некроза нервной ткани и необратимых процессов вплоть до паралича.

Основные симптомы и методы диагностики

Симптоматика, позволяющая заподозрить фораминальную грыжу, достаточно яркая. Первое, на что жалуется больной, — острая, внезапно появившаяся сильная боль, которая очень быстро нарастает в течение времени. Порой доходит до того, что человек не может разогнуться и самостоятельно передвигаться, чаще всего это приводит к вынужденному положению.

Дальше стоит обратить внимание на выпадение некоторых рефлексов, слабость конечности, снижение чувствительности в какой-либо части тела, онемение, человек не может стать на носочки и на пяточки. В тяжелых случаях может нарушаться функция конечности, появляться паралич сфинктеров. Симптомы во многом будут зависеть от вида грыжи и локализации в позвоночном столбе.

Для диагностики врачу необходимо собрать как можно более полный и точный анамнез: образ жизни пациента, основные занятие, закономерность между какими либо действиями и появлением боли. Далее идет тщательный неврологический осмотр: проверка рефлексов, силы, функций и т.д. Если при осмотре возникли подозрения наличия фораминальной грыжи, будет назначено МРТ-исследование, позволяющее поставить точный диагноз, определить локализацию и размер грыжи.

Лечение

В первую очередь проводят консервативное лечение. Оно направлено на:

  1. Снижение болевого синдрома и снятие воспаления. Для этого используют нестероидные противовоспалительные средства, препараты, улучшающие трофику тканей, обезболивающие препараты.
  2. Укрепление мышечного корсета и уменьшение воздействия внешних факторов: массаж, физиопроцедуры, иглорефлексотерапию, ношение бандажа.
  3. Уменьшение размеров грыжи. В этом помогают процедуры для вытяжения позвоночника и локальные инъекции.

Если же консервативно решить проблему не удалось, назначается хирургическое лечение. Для того чтобы была назначена операция, есть ряд абсолютных показаний:

  • паралич конечностей;
  • паралич сфинктеров;
  • не снимающийся болевой синдром;
  • отсутствие результата от консервативного лечения в течение 4 месяцев;
  • размер выпячивания 8-10 см.

Медиальная грыжа удаляется обычным интраламинарным доступом. Удалить таким способом латеральную грыжу невозможно, приходится удалять фасеточный сустав, что значительно увеличивает время операции.

В целом операция несложная, после нее не остается швов, и она приносит значительное облегчение пациенту. Единственное требование для успеха хирургического лечения — пройти необходимый курс реабилитации: посещать занятия ЛФК, добавить в свой повседневный график легкие прогулки, избегать вождения машины в течение полутора месяцев.

В любом случае, не стоит затягивать с обращением к врачу. Чем раньше вы попадете на консультацию, тем скорее начнете лечение, и тем выше вероятность успеха консервативного лечения.

Фораминальные грыжи межпозвоночных дисков L4-L5, L5-S1 и других сегментов

Какие симптомы сопровождают данную патологию?

Прежде всего можно выделить:

  • Сильные выраженные боли

Они заставляют пациента принять вынужденную позу. Любая перемена положения тела приводит к интенсификации боли. Обычные обезболивающие препараты не помогают. Только применение наркотических анальгетиков временно успокаивает болевой синдром.

Она обусловлена нарушением иннервации. Сдавление нервных корешков способствует недостаточному влиянию нервных импульсов на обеспечение работы мышечной ткани. Если причиной послужила травма, то может возникнуть несимметричное сокращение мышц, усугубляющее ситуацию.

  • Изменение кожной чувствительности, снижение типичных рефлексов и невозможность использовать стопу, вставая на пятку или носок

Здесь тоже причина в нарушении нервных влияний, которые должен обеспечивать спинной мозг через соответствующие нервные стволы, сдавленные грыжевым выпячиванием.

Как диагностируются дегенеративные изменения в позвоночнике?

Опытный врач-вертебролог способен только по жалобам и вынужденной позе пациента предположить наличие серьёзной патологии позвоночника. После осмотра и обследования больного человека, чётко описав в истории болезни жалобы и симптомы, можно поставить предварительный диагноз.

Оптимальным методом определения патологи фораминального отверстия с чёткой локализацией в сегментах L4-L5, L5-S1 станет использование компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. МРТ-методика стала «золотым стандартом» в диагностике фораминального грыжевого образования.

Чем хорош метод МРТ-диагностики:

  • прекрасная визуализация межпозвонковых дисков с выявлением протрУЗИи и грыжевых выпячиваний;
  • оценка хрящевых тканей и возможности дальней дегенерации тканевых элементов;
  • достаточно информативное оценивание состояния мягких тканей в области грыжи диска;
  • чёткость в определении локализации поражения, что особенно важно при сочетании с другими видами грыжевых дефектов межпозвоночного пространства;
  • отсутствие необходимости диагностического контрастирования;
  • отсутствие рентгеновского излучения;

Какие возможны лечебные мероприятия?

  1. Консервативные методы лечения

В лечении любых межпозвоночных грыжевых образований дисков следует начинать с консервативных методов лечения. Это воздействие должно быть максимально бережным и комплексным. Кроме препаратов-анальгетиков следует использовать методы физиотерапевтического и мануального лечения. Эти методики не дадут быстрого эффекта, но при соблюдении всех правил лечения могут помочь пациенту.

Следует помнить, что в неопытных руках и при недооценке поражения позвоночного столба, консервативные методики могут навредить пациенту. Нужен строгий учёт показаний и противопоказаний для проведения мануальных методов лечения.

Для оптимального воздействия применяются как обычные методики хирургического лечения из типичного доступа, так и эндоскопические методы. В первом случае можно достаточно легко удалить фораминальную медиальную грыжу. Во втором, используя оптоволоконную оптику, через прокол вводится игла к поражённому отверстию. Через эту иглу под визуальным контролем удаляется выпячивание, сдавливающее спинномозговой корешок.

Эндоскопически можно оперировать практически все виды фораминальных дефектов. В случае латеральных грыж различных сегментов позвоночного столба, в том числе и L4-L5, L5-S1, порой приходится прибегать к методике удаления разрушенной межпозвоночной суставной поверхности. Это приводит к сколиотическому искривлению и частичному сохранению болевого синдрома.

Учитывая достаточно высокую частоту возникновения фораминальных грыжевых образований (4-10 %), пациентам и врачам следует серьёзно относиться к этой патологии. Своевременная диагностика и проведение тактически правильных лечебных мероприятий гарантирует снижение инвалидизации, реальную возможность избавления от боли и возможность выздоровления.

Источники: http://sustavlechit.ru/oslozhneniya/foraminalnaja-gryzha.html, http://moyaspina.ru/bolezni/foraminalnaya-gryzha-mezhpozvonochnogo-diska, http://spinazdorov.ru/gryzhi/foraminalnaja-gryzha-mezhpozvonochnogo-diska.html




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением