Спондилолистез пояснично крестцового отдела позвоночника


Спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника

Смещение позвонков в поясничном отделе, при котором верхний позвонок соскальзывает с нижнего, называется спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника. При этом смещение идет в направлении вперед или назад. Такое нарушение является серьезной патологией, которая может привести к инвалидности при отсутствии надлежащего лечения.

Выделяют 4 стадии заболевания, которые отличаются между собой степенью смещения позвонков и симптомами. Первая стадия почти не замечается пациентами, возникают лишь периодические боли в области поясницы при длительном сидении или наклонах. Для второй стадии характерны боли, которые возникают в состоянии покоя. Боль усиливается при проявлении двигательной активности. На 3 стадии заболевания пациент может жаловаться на ограничение подвижности. Болевой синдром носит уже постоянный характер. На 4 стадии меняется походка, поскольку происходит полное смещение позвонков. Заболеванию одинаково подвержены как мужчины, так и женщины любого возраста.

Симптомы и причины спондилолистеза

Симптоматика спондилолистеза будет зависеть от того, в каких именно отделах позвоночника произошли нарушения. Чаще всего пациенты жалуются на следующие проявления:

  • Болевой синдром в месте поражения позвоночника.
  • Паралич или парез руки или ноги.
  • Онемение кожи.
  • Чрезмерная усталость и сонливость.
  • Покалывание в спине и конечностях.
  • Слабость во всем теле либо в отдельных его частях.

Спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника может выражаться в таких симптомах, как отёки на ногах, нестабильность стула, недержание мочи, геморрой, нарушение потенции и простатит у мужчин, выкидыши у женщин.

При спондилолистезе в пояснично-крестцовом отделе болевой синдром усугубляется при ходьбе или длительном сидении, а также при разгибании поясницы. Больной может отмечать болезненные ощущения, когда врач прощупывает позвоночные отростки. Кроме того, если уже имеется искривление позвоночника, оно будет усиливаться.

Спондилолистез пояснично крестцового отдела позвоночника изменяет и телосложение больного. Так, туловище укорачивается и углубляется в таз, а конечности, наоборот, удлиняются. В области поясницы появляются складки, которые переходят на переднюю брюшную стенку. При этом грудная клетка и живот выпячиваются вперед, изменяется походка.

Формы проявления и характер заболевания во многом будут зависеть от тех причин, которые ее вызвали. Современная медицина достаточно хорошо изучила причины, которые провоцируют данное заболевание. Они могут быть следующими:

  • разрушение межпозвоночных хрящей вследствие межпозвоночной грыжи, остеохондроза или артрита;
  • опухоли позвоночника различного характера;
  • наследственная предрасположенность и врождённые аномалии пояснично-крестцовой области;
  • различные травмы позвоночника – вывихи, подвывихи, переломы;
  • занятие определенными видами профессионального спорта в течение длительного времени (тяжелая атлетика, синхронное плавание, гимнастика).

Диагностика и особенности лечения

Диагностика спондилолистеза в пояснично-крестцовом отделе осуществляется на основе различных методов обследования. Жалобы и осмотр пациента не являются достоверным основанием для этого, они лишь помогут предположить возможное заболевание. Достоверными диагностическими методами являются КТ, МРТ и рентгенография.

Компьютерная томография (КТ) является наиболее информативным методом, и позволяет точно определить, в каком месте произошло смещение и какие отделы при этом затронуты.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также является высокоинформативным методом, однако высокая стоимость делает его недоступным для всех пациентов. Уступает по качеству снимков и стоимости рентгенография. В любом случае она поможет определить, имеется ли смещение позвонков, и если есть, то - где оно расположено.

Лечение спондилолистеза пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится по 2 направлениям:

  • Консервативное, или медикаментозное, – включает в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые снимают воспаление и боль. В зависимости от тяжести заболевания может быть назначено эпидуральное введение гормонов, которое направлено на снятие болевого синдрома. Консервативное лечение включает в себя и физиотерапевтические методы (ЛФК, мануальная терапия, массаж, электрофорез, иглоукалывание, ношение ортопедических изделий). Ношение поясничного корсета при спондилолистезе
  • Оперативное лечение – применяется при отсутствии результатов медикаментозного лечения и прогрессировании заболевания. Его целью является фиксирование позвонка в правильном положении. В ходе операции накладывают специальные имплантаты, которые укрепляют мышечно-связочный аппарат позвоночника. После хирургического лечения показан длительный постельный режим - от 2 месяцев и более.

Во время обычного лечения нельзя носить и поднимать тяжести, сильно наклоняться, находиться длительное время в вертикальном положении и долго ходить. Во время лечения необходимо соблюдать все рекомендации врача.

Читайте также по данной теме:

Симптомы и лечение спондилолистеза поясничного отдела позвоночника

Спондилодез L5 – наиболее частый вид смещения позвонков в позвоночнике. Если он наблюдается у молодых людей в возрасте до 25 лет, врачи пытаются устранить патологию консервативными методами.

Какие медикаментозные способы применяются для лечения спондилолистеза в поясничном отделе:

  • Противовоспалительная терапия;
  • Физиолечение;
  • Ношение ортопедических корсетов;
  • Стабилизация позвонков (мануальная терапия, массаж, остеопатия);
  • Лечебная физкультура.

При спондилолистезе L5-S1 противопоказано вытяжение (тракция). Данный метод сопровождается растяжением мышечно-связочного аппарата спины, расширением пространства между соседними позвонками, что провоцирует дальнейшее смещение позвонков в поврежденном сегменте поясничного отдела позвоночника.

Комплекс консервативного лечения начинается с противовоспалительных средств. Для устранения воспаления и болевого синдрома назначаются препараты группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Когда интенсивность болевого синдрома снижается, комплекс терапии дополняется физиолечением: прогревание позвоночника, магнитотерапия, грязелечение.

Ношение ортопедического корсета поддерживает поврежденный сегмент позвоночного столба в правильном положении, что предотвращает дальнейшее смещение. При этом пациенту необходимо помнить:

  • Корсет носится только в вертикальном положении;
  • На время сна изделие снимается;
  • Время одевания должно совпадать с периодом физических нагрузок;
  • Если возникают боли, следует обратиться к неврологу.

При наличии смещений позвонков в позвоночнике пациентам следует изменить привычный образ жизни. Уделяйте много времени прогулкам на свежем воздухе, которые помогут восстановить кровоснабжение в позвоночнике и уменьшить болевые симптомы в пояснице и нижних конечностях.

Если боль не устраняется НПВС (диклофенак, диклоберл, вольтарен, ибупрофен), врачи проводят новокаиновую блокаду или инъекции стероидных гормонов. Данный способ позволяет снизить интенсивность болевого симптома в поясничном отделе позвоночного столба на 50%, но следует понимать, что применять его можно не более 3 раз в год. При этом между процедурами должен быть перерыв несколько месяцев.

Когда необходимо оперативное вмешательство

При спондилолистезе L5 S1 3 и 4 степени – показано оперативное лечение. При 2 степени патологии операциия проводится, когда не эффективна консервативная терапия или медикаментозно невозможно снять выраженный болевой синдром.

Хирургическое вмешательство при заболевании показано, когда наблюдаются симптомы сопутствующей патологии со стороны почек и кишечника, которые могут осложниться на фоне компресссии спинномозговых нервов при листезе позвонков.

При соскальзывании позвонка появляются неврологические симптомы, которые могут привести к инвалидности:

  • Тяжесть в ноге;
  • Онемение кожных покровов;
  • Синдром конского хвоста;
  • Ослабление рефлексов.

Оперативное лечение направлено на стабилизацию смещенных позвонков путем установки искусственных имплантатов и фиксаторов. Операция называется ламинэктомия. Проводится она при следующих видах доступа:

Наиболее перспективным считается левый задний мини-доступ (внебрюшинный). При нем повреждается минимальное количество тканей, что позволяет пациенту быстро вернуться после реабилитационного периода к физической деятельности.

В нашей стране у хирургов популярна ламинэктомия с фиксацией позвонков титановыми винтами, которые вводятся через позвонковые дужки. Операция носит название транспенДикулярной.

Впервые метод был применения в 1963 году Roy-Camille и с тех пор активно применяется в нашей стране.

В Европе хирургическое лечение спондилолистеза осуществляется индивидуальными конструкциями с костной пластикой:

  1. Межтеловой спондилодез предполагает применение титановой пластины и аутокости. Метод применяется у пациентов с выраженными неврологическими симптомами при смещении позвонков на уровне L5-S1;
  2. ТранспенДикулярная фиксация с межтеловым спондилодезом сопровождается коротким реабилитационным периодом, но операциия занимает около 6 часов. В процессе выполнения процедуры необходимо несколько раз вращать пациента на хирургическом столе;
  3. Круговой спондилодез проводится с помощью внебрюшинного мини-доступа. Процедура малотравматична, но характеризуется длительным реабилитационным периодом.

Симптомы и лечение спондилолистеза поясницы

Заболевание спондилолистез пояснично крестцового отдела позвоночника представляет собой смещение позвонков, когда верхний позвонок соскальзывает с нижележащего позвонка вперёд либо назад.

Чаще всего спондилолистез поражает позвонки нижнего поясничного отдела позвоночника, изредка – его нижний шейный отдел. И в том и в другом случае – это серьёзная патология, которая, в случае отсутствия надлежащего лечения, быстро и неизбежно приведёт к инвалидности больного.

Последствия при смещении позвонков непредсказуемы. Происходит сильное сдавливание межпозвонкового диска, в результате чего он часто лопается, формируя межпозвонковую грыжу. Нервные окончания ущемляются а, если позвонки сильно сдвинуты, сужается спинномозговой канал, что влечёт нарушение функционирования многих систем организма и органов, в зависимости от места локации позвонка.

Симптомы

Удивительно, но в большинстве случаев больные ни на что не жалуются, а спондилолистез пояснично крестцового отдела выявляется лишь при плановом обследовании. Как правило, единственный симптом, сопутствующий деформации, это #8211; боль в пояснице. Довольно редко боль отдаёт в ногу, происходит онемение нижних конечностей и наблюдается спастика мышц на задней поверхности бедра.

У взрослых, помимо поясницы, наблюдаются боли в копчике, крестце, в шейном и грудном отделах позвоночника (два наиболее подвижных его отдела). Дети, по большей части, жалуются на боль в ногах.

Основные симптомы пояснично крестцового спондилолистеза:

  1. болевой синдром в спине и ногах, усугубляющийся при сидении, ходьбе, разгибании поясницы;
  2. болезненные ощущения при ощупывании позвоночных остистых отростков;
  3. выпячивание одного из них, образование под отростком углубления и искривление поясничного отдела, расположенного над ним;
  4. усиление искривления позвоночника вследствие напряжения мышц.

Происходит укорочение туловища, когда оно оседает и углубляется в таз. Верхние и нижние конечности, напротив, удлиняются. В области поясницы образуются характерные складки, переходящие на переднюю стенку брюшины. Живот и грудная клетка выпячиваются вперёд. Крестец принимает горизонтальное положение. Походка становится специфической, когда ноги больного сгибаются в тазобедренном и коленном суставах, а стопы передвигаются по одной прямой линии. Движения в позвоночнике становятся ограниченными. Если патология приобретает тяжёлую форму, ущемляются нервные окончания и седалищный нерв, происходят нарушения в спинном мозге что вызывает ощущение тяжести в ногах, частичную (либо полную) потерю чувствительности, нарушение функционирования вегетативной нервной системы. Ослабевает ахиллов рефлекс (сокращение икроножных мышц и сгибание стопы в подошве в ответ на удар молоточком по пяточному сухожилию, называемому «ахилловым») и анальный рефлекс (сокращение круговой мышцы анального отверстия), нарушаются произвольные движения мышц ног, происходит гипотрофия (питательная дисфункция, вызывающая дефицит массы тела).

Похожие материалы: Лордоз поясничного отдела

Симптомы заболевания и характер её протекания во многом зависят от причин её возникновения и степени смещения позвонков пояснично крестцового отдела.

Причины

Причины, провоцирующие спондилолистез, очень хорошо изучены. Его возникновение обусловлено патологическими изменениями в межпозвоночном диске, нередко возникающими при дефекте дуги позвоночника в межсуставном участке.

Заболевание может возникнуть из-за травмы, перелома или нарушения развития, при котором нарушается целостность структуры пояснично крестцового позвонка и межпозвонковые суставы теряют способность удерживать его в правильном анатомическом положении.

Спондилолистез пояснично крестцового типа развивается и вследствие заболевания костей или опухоли, когда поражается дуга поясничного позвонка.

Удерживать правильное анатомическое положение позвонкам помогают не только суставы, но и межпозвонковый диск, часто страдающий при остеохондрозе. Таким образом, остеохондроз тоже способен повлечь смещение позвонков, спровоцировав спондилолистез позвоночника.

Лечение

Консервативные способы терапии данного заболевания включают в себя:

  • противовоспалительную терапию,
  • физиопроцедуры,
  • использование ортопедических корсетов и стабилизацию позвонков с помощью мануальной терапии, остеопатии и массажа.

Основная методика лечения – лечебная физкультура. способствующая укреплению поясничных мышц и брюшного пресса, предотвращающих смещение позвонков.

Консервативное лечение непременно является комплексным и начинается с назначения больному противовоспалительных препаратов. Наиболее широко применяемые лекарства группы нестероидных противовоспалительных средств, которые снимают воспаление и уменьшают боль: диклоберл, ибупрофен, диклофенак, вольтарен.

Когда боль уменьшилась, лечение дополняют физиопроцедурами, такими, как:

  1. прогревание позвоночника,
  2. грязелечение,
  3. магнитотерапия.

В случае, если болевой синдром устранить не удаётся, проводится новокаиновая блокада или вводятся инъекции стероидных гормонов.

С помощью ношения ортопедического корсета осуществляется удержание поражённого участка позвоночника в правильном положении, что препятствует дальнейшему смещению.

При диагнозе спондилолистез пояснично крестцового типа от пациента требуется переменить привычный ему образ жизни. Нужно проводить длительное время, прогуливаясь на свежем воздухе. Это поможет восстановить кровоснабжение поясничного отдела и уменьшить боль в нём и в ногах.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным и препаратами снять болевой синдром не удаётся, проводится операция (ламинэктомия ). Особенно часто её назначают при наличии сопутствующих патологий со стороны кишечника и почек, так как спондилолистез пояснично крестцового типа, вызывающий сжатие нервов спинного мозга при смещении тела одного из них по отношению к последующему, способен вызвать осложнения этих патологий.

Похожие материалы: Пояснично-крестцовый спондилоартроз

Цель хирургического лечения пояснично крестцового отдела позвоночника #8211; стабилизация смещённых позвонков посредством искусственных имплантатов и фиксаторов и устранение сдавливания нервных корешков.

Источники: http://antirodinka.ru/spondilolistez-poyasnichno-kresttsovogo-otdela-pozvonochnika, http://spinazdorov.ru/sustavi-kosti/spondilolistez-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika.html, http://moisustavy.ru/deformatsii/simptomy-i-lechenie-spondilolisteza-poyasnitsy.html



Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр на картинке: код подтверждения